부 문	취재보도( ), 기획보도( )
소 속
부 서		직 위
성 명
제 목
방송 일시
취재착수 및 보도제작 경위	단독취재( ), 단독기획( ), 심층기획( ), 기타( ) 제보( 구체적으로 기술 요망 )
타매체 선행보도 여부
방송 다시보기 인터넷 주소(URL)
출품자 대표			- 휴대폰: - E-mail:
취재 경위
보도 내용
사회적 영향 및 타매체 반향
후속조치 및 제도개선 내용
기 타

공 적 조 서